學習《傷寒論》第307條

某人患少陰病二三日或四五日的時候，出現了腹痛，和小便不利的症狀，伴隨有大便滑脫不禁，後來大便中夾雜著膿血，張仲景告訴我們可以用桃花湯治療。

而桃花湯我們知道是屬於收斂固脫澀腸之劑。而收斂固腸澀腸之法，僅適用於純虛無邪病證，因此可以證明，這裡的腹痛、小便不利、以及下利便膿血之症，均為虛證無疑，並不夾有一點實邪，更由於桃花湯中有溫裡散寒之乾薑，可以說以上症狀純粹屬於虛寒病證。

其實本條307條，是仲景對上條306條的補充說明。我們請看原文307條：

原文謂：“少陰病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止，便膿血者，桃花湯主之”。

我們應當理解的是為什麼這幾個症狀要在二三日或四五日後出現呢？腹痛是怎麼產生的呢？既當下利不止，可為什麼又出現小便不利呢？而下利不止與便膿血有何因果關係呢？

在前面我們講到本條所述病證純屬虛寒，並不夾有一點實邪。這就要求我們在臨床上需與實證、熱證的這些症狀和疾病相鑑別。

對於本條的註釋，近當代醫家大都推崇金代成無己的認識，成氏在《註解傷寒論辯少陰脈證並治》中這樣說道：“二三日至四五日，寒邪入裡深也。腹痛者，裡寒也；小便不利者，水谷不別也；下利不止便膿血者，腸胃虛弱下焦不固也，與桃花湯，固腸止利也”。

少陰傷寒，隨著時間推移，過二三日至四五日，寒邪進一步入裡，虛寒之邪逐漸加重，陽虛則陰盛，陰盛則寒凝，寒凝腸胃氣機則腹痛。腎陽虛衰無力溫煦脾陽，進而脾腎陽衰，陽衰則統攝無權出現下利不止。

由於下利過多，損傷津液，津液虧損則無尿液形成，出現小便不利，這裡需注意的是按津傷理解小便不利，則小便不利當在下利之後期，按成無己所講小便不利由水谷不別來說，則小便不利在下利前期即可見到，不過按最終所用桃花湯治療來看，此處之小便不利當屬津傷為是。脾腎陽衰，氣機下陷，陽損及陰傷及血絡，則大便由下利進而下利膿血。證屬脾腎陽衰，滑脫不禁，大便與膿血俱下，故治宜澀腸固脫用桃花湯溫澀止洩。

本證的腹痛性屬虛寒，故痛必不劇，而是喜溫喜按的隱隱作痛；這裡的腹痛需與陽明腑實腹痛相區別，陽明腑實證的腹痛，痛勢劇烈且拒按。

本證的小便不利是由下利過多損傷津液而成的無尿可下，臨床上當先有虛寒下利的滑脫不禁，後見到小便不利；該證當區別於熱盛津傷的小便不利，熱盛津傷小便不利當伴有熱盛的症狀，如高熱、煩渴、舌苔黃燥等證；也需與膀胱氣化不利的蓄水證小便不利相鑑別，膀胱氣化不利的小便不利，當有少腹裡急、口渴、苔白等證。

還有就是本證的便膿血是在下利不止基礎上的一種續發症狀，是先有下利滑脫，小便不利，後出現便膿血的症狀。這裡的下利便膿血證屬虛寒，故色澤多晦暗或淺淡，而氣味不臭且帶有腥冷。這種虛寒性的下利便膿血當與熱證的下利便膿血相鑑別，熱證的下利便膿血，當有氣味重濁臭穢色澤鮮明，伴有裡急後重，肛門灼熱等證。

桃花湯現在多用於治療痢疾後期，傷寒腸出血，慢性腸炎，潰瘍病，帶下等，辯證屬於少陰病者。

應用桃花湯的時候可不可以加減呢？回答是肯定的，如若在臨床上見到少陰陽虛，陰寒內盛，手足厥冷，脈沉微時，可用本方加附子效果更好。

姜春華教授曾用本方加減治療無腹痛、無膿血樣物、無溼熱證之少陰便血效果良好。

姜春華教授所用藥物為：赤石脂，炮姜，炒槐花，阿膠，地榆，生蒲黃，茜草根。並且強調炒槐花止血較生槐花效果好，炮姜止血較乾薑強。

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