二甲雙胍為抗糖藥，而不是降糖藥，解答它的正確用法

前言

目前市面上有許多降低血糖的藥物，作用靶點不同，對糖尿病患者的作用也不盡相同。在降糖藥物物中，有一個被醫生用作

2

型糖尿病第一選擇的藥物：二甲雙胍。

實際上二甲雙胍稱之為抗糖藥，而非降糖藥

，主要是因為二甲雙胍在血糖高的時候才會發揮作用，在血糖正常時無降糖效果，因此單獨使用極少引發低血糖的現象。

二甲雙胍最主要的降低血糖機制是持續改善胰島素抵抗

，（透過持續改善周圍組織對葡萄糖的使用，推動葡萄糖氧化，降低肝臟等葡萄糖的生成和輸出來改變胰島素抵抗）實現降低血糖的目的。

二甲雙胍的藥物半衰期是1.7-4.5小時

，最高血漿濃度是

3

小時，藥物半衰期是藥物溶解一半花費的時間，換句話說，二甲雙胍藥物半衰期比較長，而我們食用之後，血糖的達峰時間是

1

個小時左右，不過和食用不同食物有所差異，若是在血糖達峰時，藥物恰好起效是最佳的配合

二甲雙胍優勢彙總

1、不容易引發低血糖

二甲雙胍的藥理作用是控制肝糖原輸出，並不是滲透到胰腺器官，通常不會干擾胰島素的分泌，因此不必擔心低血糖等病發症。

2、不會損傷肝功能和腎功能

藥品在肝臟中分解和腎臟中排出，因此長時間用藥可引起肝腎功能損傷。但二甲雙胍除外，二甲雙胍並沒有在肝臟中分解，是在消化道中吸收利用，滲透到肝臟和肌肉組織。此外，二甲雙胍不會損傷腎功能，反而會保護腎臟。

3、安全係數比較高

對二型糖尿病人群來說，二甲雙胍安全性高。年齡段超出

60

歲的老人只要是肝腎功能正常，也完全可以服用二甲雙胍，因此應用範圍廣泛，安全性高。

天天服用二甲雙胍，為何血糖降不下來？服藥方式你做對了嗎？

二甲雙胍，能透過弱化胃腸功能對葡萄糖的攝入，同時提高胰島素對葡萄糖的敏感性，來調節血糖的同時還不易增長低血糖後遺症，降低脂肪合成，保持體重，被認為是首推用藥。

糖尿病人服用二甲雙胍的過程中，還可以額外獲得

“

減肥

”

甚至抗衰老的作用。

二甲雙胍身為

2

型糖尿病人的一線治療藥品裡的

“

扛把子

”

，

同樣還是有一些藥物副作用，倘若用藥方法錯誤，輕則造成血糖控制不好。重者可能造成較為嚴重後遺症，甚至出現乳酸中毒的風險。

糖尿病人在服用二甲雙胍的時候要注意下列幾點：

1）用藥的同時要注意飲食控制

服用二甲雙胍的過程中，和其他降糖藥物相同，也要注意同步進行飲食控制，倘若認為二甲雙胍是

“

神藥

”

，降糖作用好又能減重，就放寬飲食，那可以說就自找麻煩，其結果一定是血糖升高。

2）看清藥物劑型

二甲雙胍有普通片、緩釋片和腸溶片等幾種劑型。各個劑型的用藥時間和用藥頻次是不同的。普通片劑可能每天要用藥

1-3

次，需在就餐後馬上用藥或是隨餐用藥，而緩釋片，一天用藥

1-2

次，在就餐時或餐後用藥，且不能掰開用藥。腸溶片為了能讓藥物吸收更佳、及時起到藥效，需在飯前半小時服食，不能掰開用藥。

3）遵循醫囑用藥

二甲雙胍對不同的老年人所使用的劑量不同，比如年齡高於

65

歲的老年人，要醫生做評估後合理選擇劑量用藥，用藥後還要監測血糖和腎臟功能。因此一定要遵守醫生的醫囑，不能擅自調整劑量。

4）下列情形禁止使用二甲雙胍

第一，腎臟疾病或腎功能衰竭（如血清肌酐水平

1。5mg/dL［

男性

］

，

1。4mg/dL［

女性

］

或異常肌酐清除）也有可能由心血管衰竭（休克），急性心梗和敗血症等問題引起。

第二，已經知道對鹽酸二甲雙胍過敏的病人禁止使用。

第三，急性或慢性代謝性酸中毒，包含糖尿病患者酮症酸中毒，伴或者不伴昏睡。

第四，糖尿病患者酮症酸中毒使用糖尿病胰島素。鹽酸二甲雙胍片劑應當暫時性停止使用，這是因為使用這類產品可能造成急性腎臟功能改變。

再有，長期性服用二甲雙胍的老年人，尤其是有腎病的人，在開展增強

CT

或者其它要血管內注射碘化造影劑時，需在造影前或檢驗前停止使用二甲雙胍，直至檢查完

48

小時未發生腎臟功能惡化再正常使用。

為什麼說上述所說情況禁止使用二甲雙胍，最主要因素是為了避免二甲雙胍造成乳酸酸中毒，這是因為服用二甲雙胍後發生乳酸中毒隱患較大的患者是身患其他疾病患者，包含腎臟或肝臟問題，心臟病發作或急性心力衰竭的病史和經常飲酒的患者。乳酸酸中毒這是一種罕見但很嚴重的代謝後遺症，在大概

50

％的情形下是致命的。乳酸性酸中毒還會與多種病理生理狀況（包含糖尿病患者）和明顯的組織低灌注和低氧血癥相關。乳酸性酸中毒的特徵是血液乳酸水平升高（

>5mmol/L

），血液

pH

降低，電解質紊亂，陰離子間隙增長和乳酸

/

丙酮酸比增長。

關於二甲雙胍的常見疑問解答：

疑問1：二甲雙胍餐前還是餐後服用？

二甲雙胍的藥物劑型不同，可根據藥物劑型辨別飯前吃還是餐後服用。若是普通片劑，該類藥能在消化道中分解，易導致胃腸不適，因此應安排到吃飯的時候或飯後服用，緩解藥物對腸胃造成的副作用；若是二甲雙胍緩釋劑或腸溶片，外邊包著一層包衣，無論餐前或者是飯後服用都行。

疑問2：二甲雙胍能掰開吃嗎？

二甲雙胍普通片能掰開服食；二甲雙胍緩釋片不可以掰開，這是因為表層是聚合物，包括二甲雙胍有效成分，聚合物進到胃中水化作凝膠，促進二甲雙胍向消化道穩定釋放，促使藥物吸收遲緩且穩定，藥力保持時間長，能確保

24

小時降糖。若把緩釋片掰開服食，便會損壞聚合物基質，進而弱化其藥力。

疑問3：二甲雙胍類降糖藥會引起什麼副作用？

1

、妨礙維生素

B12

消化吸收

長期服用二甲雙胍類病人身體內易欠缺維生素

B12

，這是因為該類藥會影響迴腸黏膜鈣代謝，消化吸收維生素

B12

需充足的鈣支撐，可能會導致身體內欠缺維生素

B12

，明顯時可危害血液系統，引起巨幼紅細胞性貧血。

2

、損壞面板組織

長期服二甲雙胍類降糖藥就會影響面板組織，促使面板瘙癢、長紅斑或皮疹，甚至導致剝脫性皮炎和脫髮。

3

、消化道異常反應

因為二甲雙胍在胃中迅速溶解，促使藥物影響消化道黏膜，進而引起消化道異常反應，如腹痛、腹瀉和腹脹，與此同時伴隨有食慾下降和消化不良。

4

、乳酸酸中毒

二甲雙胍中含有一種特殊成分，可危害乳酸轉化為葡萄糖，升高乳酸含量。尤其是腎功能不全者，長期服該類藥可能會發生乳酸酸中毒。

總結

總的來說，二甲雙胍作為

2

型糖尿病的最佳選擇、一線和全線用藥，其優點安全係數無可置疑，但糖尿病人還是務必瞭解其正確用藥方式，才能夠將血糖控制在最理想的區域，不然不僅僅血糖控制不好，甚至還有其它明顯副作用！