【市中醫 | 科普】血小板多了少了都不好，一文了解原發性血小板增多症！

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趙大叔在體檢時發現血小板數值偏高，體檢中心建議他到醫院進一步就診，但趙大叔自覺平素身體健康，並無不適，所以沒有重視。幾個月後，發現自己時有頭暈、手足麻木的症狀，趙大叔才來醫院就診，經過詳細檢查，醫生確診其患上了原發性血小板增多症，醫生安撫他的情緒後給予降血小板和中藥等治療。經過中西醫結合治療，趙大叔病情好轉，頭暈麻木症狀減輕，血小板數值得到控制。

很多人瞭解血小板是人體負責止血的一種血細胞，所以血小板減少會引起人體出血的情況，但血小板多了就好嗎？如果血小板數量過高，會有哪些影響呢？

血小板增多症大致分為兩種，一種是繼發性血小板增多症，常見的繼發因素有炎症、血液腫瘤疾病、風溼免疫病、脾切除術後等，另一個則是原發性血小板增多症（Essential Thrombocythemia，ET），今天就帶大家瞭解一下原發性血小板增多症。

一、原發性血小板增多症有哪些危害？

ET屬於骨髓增殖性腫瘤當中的一種亞型，也稱為“出血性”、“真性”或“特發性”血小板增多症，是以巨核細胞異常增生為主的造血幹細胞克隆性疾病，特徵是血小板計數升高。

輕症患者僅有頭昏、乏力症狀；重症患者可有出血、脾腫大、血栓風險，可能誘發血栓、心梗、腦梗，危及生命。隨著病情的發展，如果沒有得到很好的治療控制，有可能惡化成骨髓纖維化、白血病等疾病。研究表明，ET 10年和15年的向骨髓纖維化轉化率分別為12。3%和16。9%，10年和15年的向白血病轉化率分別為0。7%和2。1%，10年和15年的生存率分別為89%和80%。

二、只要血小板增多就是原發性血小板增多症嗎？

1、引起血小板升高的原因有很多，確診ET需要做血常規、骨髓穿刺、基因等檢查。如果患者有不明原因的血小板顯著增多，首先要排除其他骨髓增殖性疾病和繼發性血小板增多症，才可進一步診斷。

2、血小板計數>450×10^9/L。骨髓活檢示巨核細胞高度增生，胞體大、核過分葉的成熟巨核細胞數量增多，粒系、 紅系無顯著增生或左移，且網狀纖維極少輕度（1級）增多。

3、基因檢測有JAK2、CALR 或MPL基因突變。

三、原發性血小板增多症應該如何治療？

常規西醫治療方案可以抗血小板凝集、預防血栓、抑制骨髓的異常增殖、降細胞治療……但都不能根治，且長期用藥會出現不良反應。

中醫學認為ET的病機為毒邪瘀滯，阻滯氣機，肝主藏血，疏洩氣機，毒邪入血傷肝，阻礙氣血正常執行，氣聚為瘕，血瘀為癥，即所謂的肝、脾、淋巴結腫大。毒邪深入損傷骨髓，誘發造血細胞惡性增殖，故治宜解毒祛邪、活血化瘀。單純中藥治療可以實現將血小板數值維持在相對安全穩定的範圍；使用西藥干預的同時進行中醫調理，更可以發揮1+1＞2的協同優勢：

1、中藥配合西藥，提高臨床療效：多項臨床研究表明，對比單純西醫治療方案，中西醫結合方案能顯著提高有效率。

2、改善臨床症狀，提高生活質量：ET常伴隨頭暈、乏力、血栓等症狀，“整體觀念、辨證論治”是中醫的核心，強調“扶正以祛邪”，在恢復機體功能狀態方面，中醫藥具有顯著優勢。

3、減輕西藥副作用、逐步撤減西藥用量和延緩耐藥：ET常規用藥如羥基脲、干擾素等長期使用可能誘發骨髓抑制、流感樣症狀、免疫紊亂、胃腸道反應、面板血管毒性、肝臟損害等不良反應，嚴重降低患者生活質量。在改善機體不適症狀、減輕西藥副反應方面，中醫藥優勢明顯，“減毒”的同時實現“增效”，維持西藥控制血小板療效同時實現逐步撤減西藥用量，減少用藥依賴性，延緩耐藥時間。

總之，在發現血小板數值明顯增多時，應儘早做進一步檢查，早診斷早治療，中西醫結合方案雙管齊下，改善症狀同時減少副反應，維持血小板水平，提高患者生活質量。

專家介紹

陸嘉惠，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，博士後合作導師。師從全國老中醫藥繼承班導師、上海市名中醫黃振翹、周永明教授，擅長骨髓增生異常綜合徵、難治性貧血、急慢性型再障、難治性血小板減少性紫癜等疑難重症血液病和各類血液腫瘤化療間歇期的中醫藥治療，以及慢性虛損疾病調理。

【專家門診】

芷江路院區：週三下午、週六上午

石門路院區：週三上午

供稿：血液病科

原標題：《【市中醫 | 科普】血小板多了少了都不好，一文了解原發性血小板增多症！》