再次創新！北京積水潭醫院採用定製化3D列印技術成功為重度拇指缺損患者重建第一掌骨和腕掌關節

3月5日，北京積水潭醫院手外科陳山林專家團隊經過10小時的精細顯微操作，成功完成了全球首例“定製化3D 列印掌骨聯合改良踇甲瓣技術再造可活動腕掌關節的拇指”手術。這是北京積水潭醫院手外科繼定製化3D列印腕關節假體後，再一次利用3D列印技術為患者完成高難度手術。該手術不僅擴充套件了3D列印技術的應用場景，更是攻克了為再造重度拇指缺損的同時重建腕掌關節的這一技術難題，達到了世界再造拇指的領先水平。

患者因機器傷導致左手拇指在掌骨水平近端離斷，在外院進行了再植術，但術後手指存活情況欠佳，隨後又做了遊離踇甲瓣再造拇指，骨水泥置入等多次手術，但都沒有成功保指。目前患者的左手拇指僅殘留部分冗餘面板，無掌骨，外觀和功能都受到了極大的影響。

為了保住左手功能，患者慕名來到積水潭醫院手外科就診。陳山林主任檢查後發現，他的左手第一系列缺失，若採用傳統踇甲瓣結合髂骨移植等辦法進行拇指再造，不僅重建的掌骨有被吸收掉的風險，而且患者無法獲得有功能的腕掌關節，然而穩定且可活動的腕掌關節恰恰在發揮拇指功能中是最為重要的一環。考慮患者左手仍保留完整的大多角骨，陳山林團隊決定為患者定製化製作金屬3D列印的第一掌骨，滿足患者第一腕掌關節的解剖學重建，為患者的拇指再造提供了一個良好的骨性基礎。經文獻檢索，該技術屬於世界首創！

掌骨重建對於患者的拇指再造僅僅是攻克了第一道難關。由於患者拇指反覆多次手術，術區面板缺損，瘢痕嚴重，在解決了骨性問題後，下一步的難點則是繼續設計皮瓣，解決其面板覆蓋的難題。對於再造拇指，除了需要進行踇甲瓣遊離移植重建拇指指甲，還需要較大面積的足背遊離皮瓣進行掌骨處的面板覆蓋，並同時採用共蒂的第二足趾趾骨遊離移植，重建拇指指骨部分。而足部的供區則採用遊離腹股溝皮瓣及髂骨進行覆蓋，不僅可以保留5個腳趾，而且避免了傳統植皮手術給患者帶來的不適，同時使供區更加美觀。

陳山林主任團隊術前詳細規劃，反覆推演手術流程，3月5日，在陳山林主任、薛雲皓副主任醫師、楊辰主治醫師、劉暢住院總醫師的共同協作下，順利完成了假體置入，腕掌關節韌帶重建，遊離穿支嵌合皮瓣移植等複雜精細手術。手術過程非常順利，術中影像顯示，假體位置滿意，腕掌關節穩定且具備一定的活動度。再造拇指外觀滿意，長度合適，各皮瓣存活良好。足部供區外觀良好。“手術能夠順利完成，要特別感謝醫務部、疾控/院感處、手術室、麻醉科等各個部門對手外科開展新技術給予的全力支援和政策保障。”陳山林主任說。

對於外傷後拇指缺損的患者來說，重建拇指是非常有必要的，拇指功能對於手功能的完成非常重要。常規的拇指再造包括第二足趾遊離移植，或是透過髂骨移植重建掌、指骨，再透過踇甲瓣重建拇指指甲和面板。也有改良的方式透過踇甲瓣巢狀第二足趾趾骨重建拇指。但不論哪種重建方式，都無法使患者獲得具有活動的腕掌關節。而透過定製化的假體制作，即使形狀不規則的腕掌關節，也可以達到完美的解剖學重建，使其獲得活動。

作為假體研發的主要成員之一，劉暢醫生介紹，“每一個疑難病人都是一個臨床課題，這次假體設計是我們經過仔細查體，反覆思考並結合各類經驗才創新設計的。透過定製化患者第一掌骨，完成腕掌關節的解剖學重建。3D列印技術已經成為我科常規化治療手段之一，將來可為更多的患者服務。”

手指再造手術需要專科醫師嫻熟的顯微操作技術和充分的個體化術前設計，才能在外觀上盡善盡美。陳山林主任說：“中國的手外科一直享譽世界，特別是在顯微修復重建領域，已經積攢了大量的臨床經驗，取得了很多輝煌的成績。但我們不能因此裹步不前。為了給患者提供更好的重建方案，不僅需要靈活運用經典的遊離皮瓣技術，更需要結合高新技術，不斷創新，為患者提供更為完美的重建方案，使顯微重建從能用邁向好用好看的臺階。”

【來源：北京積水潭醫院】

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