眼睛、心臟、陰道……還有甲狀腺長不了的地方嗎？

異位甲狀腺還可能長在胃床、眼睛、腎上腺、卵巢、輸卵管、陰道……

撰文 | 凌駿

甲狀腺能長在哪？

據《現代快報》報道，近日蘇州市立醫院接診了一位因頭暈等不適前來就診的患者，心超提示其右心室流出道，靠近肺動脈瓣處有異常回聲影，懷疑是有腫物佔位。手術切除腫物後，透過病理分析，腫物為甲狀腺組織。

意不意外？患者甲狀腺長到心臟上了。

這種情況在醫學上被稱為“異位甲狀腺”，雖然罕見，但也並非個例。截至目前，全世界共記錄約 700 位異位甲狀腺患者。

長在各處的甲狀腺

異位甲狀腺，是因甲狀腺的發育缺陷，導致在正常頸部位置以外的部位存在甲狀腺組織，男女患病比例約 1∶3-8。

舌根部甲狀腺是最常見的異位甲狀腺，佔所有病例的約90%。世界首例報道的異位甲狀腺病例也是發生於舌根部位：1869 年，英國一名新生兒在出生後 16 小時，因舌根甲狀腺導致上呼吸道阻塞而窒息死亡。

另外10%的異位甲狀腺長在哪？根據文獻，它可以長在胃床、眼睛、腎上腺、卵巢、輸卵管、陰道……

1973年，美國報道了一例及其罕見的案例，透過對一位因患有神經母細胞瘤而去世的3歲女孩進行屍檢，在其陰道里發現了甲狀腺和甲狀旁腺組織形成的腫塊；

1999年，日本報道了一名63歲男性，因胰腺癌接受胰十二指腸切除術，醫生在十二指腸黏膜下層發現異位甲狀腺濾泡。

2005年，土耳其報道了一名45歲的女性，因多發性子宮肌瘤後進行子宮切除術，在其子宮內發現異位甲狀腺組織。

2021年，德國報道了一位67歲患有虹膜腫瘤的女性，在對虹膜腫瘤進行切除後，發現了甲狀腺組織。

目前，異位甲狀腺的發病確切機制不明，但存在一些推測和假說。最經典的假說是由於基因突變，導致在甲狀腺發育初期其原基周圍組織中的遷移訊號異常，導致甲狀腺原基向其他方向遷移。

有研究認為，異位甲狀腺發病多見於生長髮育期者，以及青春期、妊娠期及月經期女性，這可能是由於生長髮育期正常甲狀腺功能的相對不足，刺激了異位甲狀腺增生肥大，並與女性特有的生理功能有關。

異位甲狀腺如何治療？

異位甲狀腺可分為兩種型別：頸部正常部位無甲狀腺組織的稱為迷走甲狀腺，約佔70%。而除異位甲狀腺外，頸部正常部位同時存在甲狀腺組織，則稱為副甲狀腺。

現有的報道估計，異位甲狀腺全人群發病率大約為10-30萬分之一，在甲狀腺疾病患者中的發病率約為4000-8000分之一。但由於異位甲狀腺在臨床上多無特徵表現，因此無法評估準確的真實患病率。

對於蘇州市立醫院的病例來說，患者是因頭暈等不適前來就診時確診，然而臨床上大部分患者是在體檢時意外發現。通常情況下，發生在舌根或舌下區的異位甲狀腺，可以直接觀察到或透過喉鏡檢查發現。

根據《異位甲狀腺臨床診治分析》一文，異位甲狀腺常以觸診或影像學發現腫塊為首發症狀。若影像學檢查提示頸部有實性腫塊， 則應行甲狀腺核素掃描進一步明確，再透過細針穿刺細胞學檢查進一步幫助診斷。

而對於處於肺、卵巢等深層次部位的罕見異位甲狀腺，診斷則相對困難，絕大部分在發現腫塊後，以手術切除再經病理確診。

治療方面，根據異位甲狀腺的性質、大小、有無症狀及甲狀腺功能狀況等決定：

副甲狀腺一般產生的甲狀腺素較少， 若為良性病變，同時正常位置甲狀腺無病變或為良性病變，可再隨訪觀察。若其引起阻塞、壓迫等症狀或發現惡變病灶，則需及時手術；

迷走甲狀腺因發育不良多伴有功能低下 ， 並可因促甲狀腺激素升高而使其代償性腫大 ， 可嘗試應用外源性甲狀腺素調整激素代謝水平以使其縮小。當其存在影響到對應身體部位功能時，可考慮手術治療；

無論迷走甲狀腺還是副甲狀腺 ， 如發生癌變， 應按惡性腫瘤的原則處理 。

《異位甲狀腺發病機理、診斷及治療的研究進展》中指出，較正常的甲狀腺組織而言，異位甲狀腺更有可能發展為惡性組織，但總體機率較低。同時，乳頭狀腺癌、高分化膠體腺瘤以及其他惡性腫瘤可能發生在異位甲狀腺組織中。因此，患者需定期複查，以觀察病情變化。

參考文獻：

［1］。Radiological insights of ectopic thyroid in the porta hepatis： A case report and review of the literature，World J Clin Cases。 2021 May 16； 9（14）： 3432–3441。

［2］。賈強、孟召偉、譚建，《異位甲狀腺發病機理、診斷與治療》，天津醫科大學總醫院核醫學科，2016，

［3］。徐峰、田景琦、黃黎明，《異位甲狀腺臨床診治分析》，浙江省紹興市人民醫院、浙江大學紹興醫院乳腺甲狀腺外科。

責編：田棟樑

製版：舒茜

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原標題：《眼睛、心臟、陰道……還有甲狀腺長不了的地方嗎？》